קרע בלברום הוא קרע ברקמה הסחוסית שמקיפה את שקע מפרק הכתף ועוזרת ליציבותו. מי שנפגע בכתף בעבודה, בתאונה או בפעילות גופנית שואל לרוב אותה שאלה: האם מגיעים לו אחוזי נכות מהביטוח הלאומי, וכמה. התשובה תלויה פחות בשם האבחנה ויותר בתוצאה בפועל: האם הכתף יציבה, ואיזו תנועה נשארה בה. הדף הזה מסביר איך הביטוח הלאומי מעריך את זה, בלי להמציא מספרים.
בקצרה:
- ברשימת הליקויים של הביטוח הלאומי אין סעיף ייעודי לקרע בלברום. הנכות נקבעת לפי התוצאה: נקיעות חוזרות של הכתף (סעיף 41(1)) או הגבלת תנועה בכתף (סעיף 41(4)).
- בפגיעה בעבודה יש להגיש תביעה תוך 12 חודשים מיום הפגיעה (טופס בל/211).
- נכות יציבה של 9% עד פחות מ-20% מזכה במענק חד-פעמי, ומ-20% ומעלה בקצבה חודשית.
מהו הלברום בכתף ומה קורה כשהוא נקרע?
הלברום הוא סחוס סיבי שמחובר לשולי שקע הכתף. לפי Johns Hopkins Medicine הוא מעמיק את השקע כך שראש הזרוע נשאר במקומו, ובנוסף הוא נקודת חיבור לרצועות סביב המפרק ולגיד הדו-ראשי. כשהלברום נקרע, ראש הזרוע עלול לחלוץ חלקית או לצאת מהשקע.
הסבר רפואי כללי הוא לא תחליף לאבחון. הרופא המטפל הוא שקובע איזה סוג קרע יש ואילו בדיקות נחוצות. מבחינה משפטית חשוב לדעת שהאבחנה לבדה לא קובעת את אחוזי הנכות. על כתף קפואה או על שבר כתף יש עמודים נפרדים: כתף קפואה ושבר או פריקת כתף.
סוגי קרעים ותסמינים נפוצים
לפי Johns Hopkins Medicine קרע יכול להיות ניתוק של הלברום מהעצם, בדרך כלל אחרי פריקה מלאה או חלקית של הכתף, או קרע בתוך הרקמה עצמה. קרעים קטנים בקצה הלברום שכיחים אחרי גיל 40 ולא תמיד גורמים לתסמינים. Cleveland Clinic מתאר קושי להושיט יד מעל הראש, כאב בשכיבה על הכתף וקושי להסתכל אחורה. תוכנית הטיפול יכולה לכלול זריקות, פיזיותרפיה ובמקרים מסוימים ניתוח.
אם אחרי פגיעה בכתף יש תחושת חוסר יציבות, נקישות או כאב שמחמיר בהרמת הזרוע, כדאי לשמור כל מסמך רפואי מהפגיעה. מסמכים אלה הם הבסיס לכל תביעה.
אחוזי נכות בקרע בלברום: אין סעיף ייעודי
ברשימת הליקויים בתקנות הביטוח הלאומי (הנוסח הרשמי, סעיף 41) אין שורה בשם "קרע בלברום". הוועדה הרפואית בוחנת מה קרה לכתף בפועל ובוחרת את הסעיף שמתאים. שני הסעיפים הרלוונטיים ביותר הם נקיעות חוזרות והגבלת תנועה.
| מה קורה בכתף | הסעיף הרלוונטי | על מה הוועדה מסתכלת |
|---|---|---|
| הכתף יוצאת מהמקום שוב ושוב | 41(1) | כמה תכופות הנקיעות ומה צריך כדי להחזיר את הכתף |
| הכתף יציבה אבל התנועה מוגבלת | 41(4) | עד איזו זווית אפשר להרים את הזרוע והאם יש הגבלה בסיבוב |
| עברו ניתוח והזרוע פועלת היטב | 41(1)(ד) | איכות הפעילות של הזרוע אחרי הניתוח |
נקיעות חוזרות של הכתף, סעיף 41(1):
| סעיף ברשימה | המצב בכתף | ימין | שמאל |
|---|---|---|---|
| 41(1)(א) | נקיעות שכיחות והכרח להיזהר מתנועות מעל גובה השכם | 20% | 20% |
| 41(1)(ב) | נקיעות שכיחות המופיעות בכל תנועה | 30% | 20% |
| 41(1)(ג) | נקיעות שכיחות הניתנות להחזרה רק בעזרה רפואית | 40% | 30% |
| 41(1)(ד) | לאחר ניתוח, פעילות הזרוע טובה | 5% | 5% |
הגבלת התנועות בפרק הכתף, סעיף 41(4):
| סעיף ברשימה | הגבלת התנועות בפרק הכתף | נכות |
|---|---|---|
| 41(4)(א) | מעל לגובה השכם | 0% |
| 41(4)(ב) | עד לגובה השכם | 15% |
| 41(4)(ג) | עד 45 מעלות מהגוף או הגבלה ניכרת בסיבוב כלפי חוץ או פנימה | 25% |
| 41(4)(ד) | עד 30 מעלות מהגוף | 35% |
שימו לב שהרשימה מבחינה בין הצד הימני לצד השמאלי בסעיף 41(1). הנכות המדויקת במקרה שלכם תיקבע בוועדה אחרי בדיקה. את התהליך אפשר לקרוא במדריך הוועדה הרפואית.
קרע בלברום כפגיעה בעבודה: איך מגישים תביעה
אם הפגיעה קרתה בעבודה, התביעה מוגשת לביטוח הלאומי בטופס בל/211 (תביעה לתשלום דמי פגיעה והודעה על פגיעה בעבודה), בצירוף תעודה רפואית ראשונה או סיכום מחלה. לפי הביטוח הלאומי יש להגיש תוך 12 חודשים מיום הפגיעה, והגשה מאוחרת עלולה לפגוע בזכות לגמלה. הסבר מלא על ההגשה יש בהגשת תביעה לתאונת עבודה.
אחרי שהתביעה לדמי פגיעה אושרה ונשארה נכות, מופיעים בפני ועדה רפואית שקובעת את הדרגה. לפי הביטוח הלאומי, נכה עבודה בדרגה יציבה של 9% ועד פחות מ-20% מקבל מענק חד-פעמי, ומ-20% ומעלה קצבה חודשית. מי שדרגתו נמוכה מ-9% אינו זכאי לתשלום.
על חישוב המענק ועל כללי הנכות מעבודה אפשר לקרוא בחישוב מענק חד-פעמי ובמדריך נכות מעבודה.
מה חשוב להכין לוועדה הרפואית
לפני הוועדה כדאי לאסוף סיכום ניתוח או סיכום ביקור אצל אורתופד, תוצאות הדמיה, ותיעוד של הפגיעה עצמה. תארו בפני הוועדה את המגבלה בפועל: איזה תנועות קשות, מה לא ניתן לעשות בעבודה ובבית. הביטוח הלאומי מפעיל גם מרכז "יד מכוונת" שמציע הכנה חינם לוועדות רפואיות בטלפון *2496. על התכנון המלא קראו בועדה רפואית: להבין, להתכונן ולהגן על הזכויות.
מתי כדאי לפנות לעורך דין
כדאי להתייעץ כשהוועדה קבעה נכות נמוכה מהצפוי, כשיש חילוקי דעות על סיבת הפגיעה, או כשחלפו כמעט 12 חודשים. עורך דין שמכיר את רשימת הליקויים יכול לבדוק איזה סעיף חל ולהכין את התיק. לפרטים על תביעות נזיקין ועורך דין נזיקין ועל ייצוג מול המוסד, ניתן ליצור קשר עם המשרד. במקרה של פגיעה אחרת בכתף יש גם דף על קרע בכתף.
שאלות ותשובות נפוצות
האם יש אחוז נכות קבוע לקרע בלברום?
לא. ברשימת הליקויים של הביטוח הלאומי אין סעיף שנקרא "קרע בלברום". הוועדה קובעת את הנכות לפי התוצאה התפקודית בכתף, למשל נקיעות חוזרות של הכתף (סעיף 41(1)) או הגבלת תנועה בפרק הכתף (סעיף 41(4)).
האם קרע בלברום מזכה בנכות אם אין הגבלת תנועה?
לפי מה שמופיע ברשימה, הגבלת תנועה מעל גובה השכם נקבעת כ-0%. נכות לפי סעיף 41(4) נקבעת רק כשיש הגבלה בפועל. אם יש נקיעות חוזרות, הבדיקה היא לפי סעיף 41(1), ולא לפי הגבלת התנועה.
תוך כמה זמן צריך להגיש תביעה לפגיעה בעבודה?
לפי הביטוח הלאומי, יש להגיש את התביעה תוך 12 חודשים מיום הפגיעה. הגשה מאוחרת יותר עלולה לפגוע בזכות לגמלה, כולה או חלקה.
איזה טופס מגישים בפגיעה בעבודה?
תביעה לתשלום דמי פגיעה והודעה על פגיעה בעבודה, טופס בל/211 באתר הביטוח הלאומי, בצירוף תעודה רפואית ראשונה או סיכום מחלה.
מתי מקבלים מענק ומתי קצבה בנכות מעבודה?
לפי הביטוח הלאומי, נכה עבודה בדרגה יציבה של 9% ועד פחות מ-20% זכאי למענק חד-פעמי, ומ-20% ומעלה זכאי לקצבה חודשית. מי שדרגת נכותו נמוכה מ-9% אינו זכאי לתשלום.
מה עושים אם הוועדה קבעה אחוזים נמוכים מדי?
אפשר להגיש ערר על החלטת הוועדה הרפואית. כדאי להתכונן אליו עם מסמכים רפואיים עדכניים. הפרטים בעמוד טופס 7810 וערר על ועדה רפואית.
קראו גם ומקורות
קראו גם: קרע בכתף ביטוח לאומי | שבר או פריקת כתף ואחוזי נכות | כתף קפואה | עורך דין נזיקין
מקורות: רשימת הליקויים, תקנות הביטוח הלאומי (סעיף 41); טופס בל/211, הביטוח הלאומי; חוברת נפגעי עבודה, הביטוח הלאומי; Johns Hopkins Medicine, Shoulder Labrum Tear; Cleveland Clinic, Shoulder Labral Tear. המידע כללי ואינו תחליף לייעוץ רפואי או משפטי.
