פרפור פרוזדורים הוא הפרעת קצב שכיחה, ומי שמאובחן איתה שואל לרוב אם מגיעים לו אחוזי נכות מהביטוח הלאומי. אין שורה אחת וקבועה שמתאימה לכל מי שמאובחן. הנכות נקבעת לפי התיעוד של הפרעת הקצב, לפי מחלת לב שנלווית אליה ולפי ההשפעה על התפקוד. הדף מסביר איך הנושא נבדק, בלי להמציא מספרים. על הפרעות קצב מהירות אפשר לקרוא גם בדף על טכיקרדיה ואחוזי נכות, ועל הליך הצריבה בדף על אבלציה ואחוזי נכות.
בקצרה:
- פרפור פרוזדורים נחשב הפרעת קצב. לפי התקנות, קיומה נקבע לפי בדיקת הולטר ל-24 שעות או תיעוד רפואי של אירוע, ולצדן קליניקה ובדיקת תפקוד הלב.
- הפרעת קצב שנלווית למחלת לב אורגנית נקבעת לפי המחלה, והפרעת קצב ראשונית נקבעת לפי פרט משנה ד(1) בתקנות.
- התקנות מבחינות בין פרפור התקפי לפרפור קבוע או תכוף, למשל בבדיקת קרדיומיופתיה היפרטרופית. כדאי לתעד אילו התקפים היו ובאיזו תדירות.
מהו פרפור פרוזדורים וסוגיו
בפרפור פרוזדורים (AF) הפרוזדורים בלב פועלים באופן לא סדיר, והדופק יכול להיות מהיר ולא סדיר. אפשר לחלק אותו לשלושה סוגים עיקריים (מקור: פייזר ישראל):
| סוג | משך |
|---|---|
| התקפי | נמשך תקופה מוגבלת, עד 7 ימים, והלב חוזר לקצב סדיר |
| מתמשך | נמשך יותר משבוע, ולרוב אינו חולף בלי טיפול |
| קבוע | מצב ארוך טווח שבו הלב אינו חוזר לקצב סדיר |
כדי למנוע היווצרות קרישי דם, הנוהל המקובל הוא מתן תרופות לדילול דם (מקור: קרדיוהיל). הטיפול כולל לעיתים גם תרופות לשליטה בקצב, היפוך חשמלי או אבלציה. פירוט על הליך האבלציה בדף אבלציה ואחוזי נכות.
איך נקבעים אחוזי נכות בפרפור פרוזדורים
בתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה, תיקון 2016, קובץ התקנות 7642) יש פרט נפרד להפרעות קצב. לפיו, קיומה של הפרעת קצב נקבע על פי בדיקת הולטר ל-24 שעות או תיעוד רפואי של אירוע. בנוסף נדרשות קליניקה מתאימה ובדיקת תפקוד הלב, למשל אקו לב, מבחן מאמץ או צנתור.
| מצב | איך נקבעת הנכות לפי הנוסח |
|---|---|
| פרפור שנלווה למחלת לב אורגנית | הנכות נקבעת לפי המחלה |
| הפרעת קצב ראשונית, כולל שימוש ב-ICD או CRT | לפי פרט משנה ד(1) |
הנוסח שקראנו אינו כולל אחוז קבוע לכל מי שאובחן בפרפור פרוזדורים. אחוז שמוצג כאילו הוא תקף לכולם אינו מדויק. הביטוח הלאומי פרסם גם חוזר רפואי על התקנות בנושא מחלות לב (26.12.2016).
פרפור התקפי, מתמשך וקבוע: למה זה חשוב לוועדה
בתקנות ההבחנה בין סוגי הפרפור מופיעה בהקשר של היפרטרופיה של שריר הלב (קרדיומיופתיה היפרטרופית). שם נכלל פרפור פרוזדורים התקפי בין הממצאים של דרגה בינונית, ופרפור קבוע או התקפים תכופים בין הממצאים של דרגה קשה. מכאן שיש משמעות לתיעוד: האם הפרפור חולף או קבוע, כמה התקפים היו, ואיך הם מתועדים בהולטר ובסיכומי מיון.
כשהפרפור נלווה למחלת לב אחרת, כמו אי ספיקה, מחלה במסתם או הפרעה בשריר הלב, הוועדה תבדוק את המחלה עצמה. בדף על אחוזי נכות לאחר השתלת קוצב לב אפשר לראות איך נבדק מצב קרוב, ובדף על זכויות לאחר צינתור איך מתועדות בדיקות הלב.
מה כדאי לתעד לפני הוועדה
- הולטר של 24 שעות או יותר, ואק"גים מזמן ההתקפים.
- סיכומי ביקורי מיון ואשפוזים בגלל הפרפור, כולל תאריכים.
- אקו לב ומבחן מאמץ עדכניים.
- רשימת תרופות, כולל דילול דם ותרופות לשליטה בקצב, והשפעתן.
- סיכום אבלציה או היפוך חשמלי, אם בוצעו, עם תוצאה.
- תיאור התפקוד היומיומי כפי שהרופא המטפל מתעד: קוצר נשימה, סחרחורת, עייפות, מגבלות בעבודה.
| מה רוצים להוכיח | המסמך שעוזר |
|---|---|
| שהפרפור קיים | הולטר, או אק"ג מזמן אירוע |
| כמה פעמים הוא חוזר | סיכומי מיון, אשפוזים ויומן אירועים של הרופא המטפל |
| איך הלב מתפקד | אקו לב ומבחן מאמץ |
| איך זה משפיע על החיים | סיכום רופא מטפל על מגבלות בעבודה ובפעילות יומיומית |
טעויות שחוזרות בתיקים: הסתמכות על אק"ג בודד שמראה קצב תקין, הגעה בלי סיכום קרדיולוג עדכני, וחוסר תיעוד של התקפים שהסתיימו מעצמם בבית. פרפור התקפי יכול להיעלם בזמן הבדיקה, ולכן הולטר ותיעוד של האירועים עצמם חשובים במיוחד. מומלץ לבקש מהרופא המטפל שישקף בסיכום את תדירות ההתקפים ואת התרופות שנדרשו.
על ההכנה לוועדה בכלל אפשר לקרוא בדף ועדה רפואית: להבין, להתכונן ולהגן על הזכויות.
פרפור פרוזדורים ופגיעה בעבודה
התקנות שצוינו חלות על נפגעי עבודה. מי שהפרפור התחיל או החמיר בגלל אירוע בעבודה או תנאי העבודה צריך לבדוק אם אפשר להגיש תביעה כנפגע עבודה. הטפסים מוסברים בדף על טופס בל/200 ובדף נכות מעבודה. מי שאינו נפגע עבודה יכול לבדוק זכאות לקצבת נכות כללית. הפרטים בתביעת נכות כללית ובדף על טופס 7801.
מה עושים אם הנכות שנקבעה נמוכה
אם הוועדה קבעה אחוזים שלא משקפים את המצב, אפשר להגיש ערר. כדאי לצרף מסמכים רפואיים חדשים, ולא רק לחזור על הטענות. המועד להגשת ערר מצוין במכתב ההחלטה, וכדאי לבדוק אותו מיד עם קבלתה. אם המצב הלבבי החמיר מאז הוועדה, כמו התקפים תכופים יותר או אשפוז חדש, כדאי לצרף את התיעוד החדש. השלבים מפורטים בדף טופס 7810 וערר על החלטת ועדה רפואית.
מתי כדאי לפנות לעורך דין
כדאי לפנות לפני הוועדה אם יש התקפים חוזרים, אשפוזים, מחלת לב נלווית או קשר אפשרי לעבודה. עורך דין נזיקין יכול לעבור על המסמכים ולהסביר מה חסר בתיק.
שאלות ותשובות נפוצות
האם יש אחוז נכות קבוע על פרפור פרוזדורים?
לא. בנוסח שקראנו אין אחוז קבוע לכל מי שאובחן. הנכות נקבעת לפי התיעוד של הפרעת הקצב, מחלת לב נלווית ותפקוד הלב.
איך מוכיחים פרפור פרוזדורים בפני הוועדה?
לפי התקנות, בבדיקת הולטר ל-24 שעות או בתיעוד רפואי של אירוע הפרעת קצב, ובנוסף קליניקה מתאימה ובדיקת תפקוד הלב, למשל אקו לב, מבחן מאמץ או צנתור.
מה ההבדל בין פרפור התקפי לפרפור קבוע?
פרפור התקפי נמשך עד 7 ימים והלב חוזר לקצב סדיר. פרפור קבוע הוא מצב ארוך טווח שבו הלב אינו חוזר לקצב סדיר. בתקנות ההבחנה הזו מופיעה בהקשר של קרדיומיופתיה היפרטרופית.
מה קורה אם הפרפור נלווה למחלת לב אחרת?
לפי התקנות, הפרעת קצב שנלווית למחלת לב אורגנית נקבעת לפי המחלה.
האם אבלציה משנה את אחוזי הנכות?
בנוסח שקראנו אין אחוז ייעודי לאבלציה. הוועדה בוחנת את הפרעת הקצב ואת מצב הלב. פירוט בדף על אבלציה ואחוזי נכות.
האם אפשר לערער על החלטת הוועדה?
כן. אפשר להגיש ערר על החלטת הוועדה הרפואית ולצרף מסמכים רפואיים עדכניים.
קראו גם ומקורות
קראו גם: אבלציה ואחוזי נכות | טכיקרדיה ואחוזי נכות | קוצב לב ואחוזי נכות | עורך דין נזיקין
מקורות: קובץ התקנות 7642, תיקון תקנות נפגעי עבודה (מחלות לב), 2016; חוזר המנהל הרפואי, 26.12.2016; פייזר ישראל, סוגי פרפור פרוזדורים; קרדיוהיל, פרפור פרוזדורים. המידע כללי ואינו תחליף לייעוץ רפואי או משפטי.
